Журнал "Справочник фельдшера и акушерки"

Справочник фельдшера и акушерки - журнал для средних медицинских работников.

Издается с 2001 года.

В журнале:

Стандарты и практические рекомендации по оказанию медицинской помощи, в том числе в сельских условиях. Профилактика и лечение заболеваний пациентов разных возрастных групп. Скорая и неотложная помощь. Практикумы специалистов.

В центре внимания во II полугодии 2012 года:

• Синдром болей в спине
• Синдром отеков
• Ситуационные задачи по инфекционным болезням, неотложной хирургии, травматологии и т. д.
• Основные манипуляции и пособия при оказании скорой и неотложной медицинской помощи
• Правила снятия и оформления записей партограммы.
• Проблема полипрагмазии в практике фельдшера
• Правила и особенности подворных обходов
• Подготовка акушерских кадров по новому образовательному стандарту
• Материалы для проведения школ здоровья для будущих мам (лекции, анкеты, памятки)
• Принципы физиотерапии в акушерстве

Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких

А.Л. Верткин,
д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой,

А.С. Скотников,
канд. мед. наук, врач, ассистент кафедры,

В.С. Филимонов,
врач, кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ, Национальное научно­практическое общество скорой медицинской помощи

 

Интубация трахеи (ИТ) является наиболее эффективным способом помощи при дыхательных расстройствах. На догоспитальном этапе наиболее целесообразна интубация через рот под контролем зрения с помощью ларингоскопии.

Техникой проведения ИТ должны владеть все медицинские работники бригад "скорой помощи". Представляется принципиальным лишь выделить разницу в выставлении показаний для ИТ на догоспитальном этапе для врачебных и фельдшерских линейных бригад, а также для бригад интенсивной терапии и специализированных бригад. Если в случае линейных бригад ИТ должна проводиться по абсолютным жизненным показаниям (сердечно­легочная реанимация, аспирационный синдром, глубокая кома), то для бригад интенсивной терапии и специализированных бригад возможно расширение показаний для этой манипуляции (тяжелый травматический шок, прогрессирующая дыхательная недостаточность, эклампсия). ИТ в этом случае приобретает несколько более плановый характер – в ряде случаев проводится вводный наркоз, для облегчения ИТ могут использоваться миорелаксанты.

Цели ИТ:

• стабилизация проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) при любом положении больного;
• исключение асфиксии вследствие спазма голосовых связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи, детрита, рвотных масс;
• облегчение проведения вспомогательного или управляемого дыхания, аспирации из трахеи и бронхов, расправления ателектазированных участков легкого;
• создание наилучших условий для купирования отека легких;
• обеспечение возможности полноценной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) уже во время транспортировки пациента.

ИТ в условиях догоспитального этапа несет в себе значительный риск жизнеопасных осложнений, и этот риск всегда необходимо учитывать.

Показания для ИТ

Абсолютные:

• сердечно­легочная реанимация;
• глубокая кома разнообразного генеза с нарушением проходимости ВДП;
• тяжелый аспирационный синдром (как правило, встречается у пациентов в коматозном состоянии);
• тяжелая анафилаксия с нарушением проходимости ВДП (ИТ требуется выполнить как можно раньше, до развития выраженного отека языка и ВДП);
• тяжелая черепно­мозговая травма с угнетением сознания ниже
  8 баллов по шкале Глазго;
• шок различного генеза с признаками выраженной дыхательной недостаточности.

Относительные:

• острая первичная дыхательная недостаточность вследствие различных причин (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, астматический статус);
• отек легких, рефрактерный к другим лечебным действиям;
• эклампсия;
• эпилептический статус;
• тяжелые ожоги, термоингаляционная травма;
• странгуляционная асфиксия;
• повреждения шейного отдела позвоночника;
• воспалительные заболевания шеи или патологические изменения лицевой части черепа (контрактура или анкилоз височно­челюстного сустава).

Относительные показания подразумевают принятие решение об ИТ в каждом случае индивидуально, в зависимости от основной причины неотложного состояния, выраженности дыхательной недостаточности, длительности и условий транспортировки, опыта оказывающего помощь и других факторов.

 

Далее читайте в журнале "Справочник фельдшера и акушерки" № 7-2011

 

 

Изжога у беременных

Е.Ю. Еремина,
д­р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО “Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева”, главный гастроэнтеролог Минздрава Республики Мордовия (Саранск)

 

Изжога наблюдается у 50–80% женщин во время беременности, встречается при любом ее сроке, но чаще во II и III триместрах.
С 20­й недели на частую изжогу жалуются около 30% беременных,
а к 38­й неделе – свыше 90%, причем в 25% случаев изжога отмечается ежедневно. Данные по частоте изжоги среди первородящих и повторнородящих женщин неоднозначны: по одним данным, различий не отмечено; согласно другим, частота изжоги увеличивается у повторно рожавших и в какой бы период первой беременности ни возникала, она повторяется во время последующих беременностей.

Изжога появляется обычно через час после еды, особенно обильной, жирной, жареной, кислой или острой, продолжается от нескольких минут до нескольких часов и может многократно повторяться в течение дня. Изжога усиливается при физической нагрузке, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления, в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед (например, чтобы надеть или застегнуть обувь). Чтобы избавиться от изжоги, возникающей ночью во время сна, пациентки вынуждены вставать, ходить по комнате, пить воду или есть. Изжога, появляющаяся более 3 раз в неделю, существенно ухудшает качество жизни беременных, нередко сопровождается чувством тоски, подавленным настроением, болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой воздухом. В ряде случаев изжога беспокоит постоянно и бывает настолько мучительной, что женщина, не задумываясь, принимает любой препарат, если реклама убеждает в его эффективности.

Основные причины изжоги у беременных

К причинам изжоги у беременных относятся:

• токсикоз с частой рвотой и, следовательно, раздражением пищевода рвотными массами;
• функциональная недостаточность кардиального отдела желудка во второй половине беременности вследствие снижения тонуса, двигательной активности пищевода и желудка, давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличения антиперистальтических сокращений, свойственных периоду беременности;
• повышение внутрибрюшного давления, обусловленное ростом матки с увеличением срока беременности;
• повышение кислотности желудочного сока во время беременности, опосредованное увеличением уровня гастрина в крови беременных в связи с его дополнительной продукцией плацентой и плодом;
• изменение привычного стереотипа питания и двигательного режима во время беременности;
• рецидив или манифестирование заболеваний, ведущим симптомом которых является изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагоспазм, язвенная болезнь, гастродуоденит, функциональная диспепсия, дисфункциональные расстройства билиарного тракта и др.).

Независимо от причины изжога обусловлена забросом кислого, щелочного или смешанного желудочного или/и дуоденального содержимого в нижний отдел пищевода, а также раздражающим действием рефлюктата на его слизистую оболочку. В появлении изжоги имеют значение также повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, замедление эвакуации содержимого из желудка, нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое. Иными словами, изжога у беременных в большинстве случаев является проявлением ГЭРБ.

Согласно современным представлениям ГЭРБ не является синонимом рефлюкс­эзофагита. Это более широкое понятие, включающее в себя как формы с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и случаи (их более 70%) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога, отрыжка и др.), при которых эндоскопически видимые изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют. ГЭРБ является распространенной гастроэнтерологической патологией. По данным многоцентрового исследования “Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России”*, в нашей стране она регистрируется у 13,3% населения. При этом симптом изжоги встречается с различной частотой у 20–40% населения России, Европы и США. Что касается рефлюкс­эзофагита, то его распространенность в популяции составляет всего 4–5%.

Далее читайте в журнале "Справочник фельдшера и акушерки" № 7-2011

 

Актуальная тема

Основные направления государственной политики в области здравоохранения; материалы о реформировании системы здравоохранения и роли среднего медицинского персонала в сохранении и восстановлении здоровья населения.

Акушерский практикум

Динамические ситуационные задачи по акушерству рассматривающие современные принципы ведения беременности и родов, как физиологических, так и патологических, в т. ч. у женщин с различной экстрагенитальной патологией.

Профилактика и лечение

Современные методы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний.

Охрана здоровья детей и подростков

Скорая медицинская помощь

Современные методы адекватной диагностики и неотложной медицинской помощи при критических состояниях пациентов, разбор типичных ошибок на примере рабочих ситуаций.

Охрана здоровья женщин

Оказание медицинской помощи гинекологическим больным, охрана и восстановление репродуктивного здоровья, диагностика и лечение гинекологических заболеваний с учетом последних достижений в гинекологии, современных методов контрацепции.

Практикум фельдшера

Динамические ситуационные задачи по терапии как острых, так и хронических заболеваний, охватывающие различные аспекты практической деятельности фельдшера.

Геронтология

Особенности диагностического, лечебного и профилактического процессов у людей пожилого и старческого возраста.

Стандарты и нормативы

Новейшие нормативно-правовые акты по организации работы ФАП, ФП, здравпунктов, учреждений службы охраны семьи, материнства и детства.

Инфекционный контроль

Мониторинг инфекционной заболеваемости в Российской Федерации, основные методы ее контроля (в частности, иммунизация населения при различных заболеваниях и состояниях, выбор сроков и вакцин), новейшие СанПины.

Санпросветработа

Лекции для профилактической работы с населением по формированию здорового образа жизни и сохранению активного долголетия.

Физиотерапия

Лечение и профилактика различных групп заболеваний, а также медицинская реабилитация пациентов методами физиотерапии.

Обмен опытом

Опыт эффективной организации работы акушерок и фельдшеров ФАПов различных областей Российской Федерации. Авторы рубрики – практикующие акушерки и организаторы акушерской помощи в регионах.

Подготовка кадров

Новости и интересные примеры организации подготовки и переподготовки кадров, повышения квалификации. Перспективы подготовки среднего медперсонала по новым государственным образовательным стандартам среднего профессионального образования.

Наши консультации

Oтветы специалистов на вопросы читателей по проблемам трудовой деятельности: профессиональные обязанности, оплата труда, льготы и т. д.

New! Аптечный киоск

Современные лекарственные препараты, применяемые при оказании терапевтической, акушерской и неотложной медицинской помощи: оценка эффективности, сочетание препаратов. Особенности хранения и отпуска лекарственных средств.

Редакционный совет

Шарапова О.В. – д­р мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, главный врач роддома № 4 г. Москвы

Царегородцев А.Д. – директор Института педиатрии и детской хирургии Росздрава, главный педиатр Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Баклаенко Н.Г. – канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Верткин А.Л. – заведующий кафедрой клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ, президент Национального научно­практического общества скорой медицинской помощи

Галин А.Л. – главный редактор журнала “Новая Аптека”

Джалалян Н.А. – главная акушерка ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Росмедтехнологий”, президент Межрегиональной Лиги акушерок России

Дымченко Л.Д. – директор Санкт-Петербургского акушерского колледжа

Москвичев В.Г. – канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ

Чернуха Е.А. – консультант отделения ведения родов у женщин высокого риска ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Росмедтехнологий”

Редакция

Князева Е.В. – главный редактор Объединенной медицинской редакции ИЦ “МЦФЭР Медицина” Издательского дома

Потапова М.Э. – ответственный редактор

Логинова А.И. – редактор по работе с авторами

Коланькова О.В. – литературный редактор

Рыбакова Т.А. – выпускающий редактор